EFECTOS PRODUCIDOS POR LOS PROGESTÁGENOS

 Efectos producidos por los Progestágenos

1.Actividad androgénica: 

• Algunos progestágenos sintéticos (como los derivados de la 19-nortestosterona) pueden tener efectos similares a los andrógenos, como acné, hirsutismo o cambios en el perfil lipídico.

2.Actividad antiandrogénica: 

• Otros progestágenos, como la drospirenona, pueden contrarrestar los efectos de los andrógenos, siendo útiles en casos de acné o síndrome de ovario poliquístico.

3.Actividad glucocorticoide: 

• Algunos progestágenos pueden unirse a receptores glucocorticoides, afectando el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas, e incluso modulando la respuesta inmune.

4.Actividad antimineralocorticoide: 

• Algunos (como la drospirenona) antagonizan los efectos de la aldosterona, lo que puede causar un efecto diurético leve y reducir la retención de sodio y agua.

¿Por qué es importante conocer estos efectos?

• La elección del anticonceptivo (especialmente en mujeres con acné, SOP, sobrepeso, etc.)
• Los efectos secundarios
• El riesgo cardiovascular
• La tolerancia y adherencia al tratamiento

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES

Métodos anticonceptivos no hormonales

Son aquellos que previenen el embarazo sin alterar los niveles hormonales del cuerpo, a diferencia de los métodos hormonales que contienen estrógenos y/o progestágenos. Funcionan principalmente bloqueando el paso de los espermatozoides, eliminándolos o evitando la fecundación.

Clasificación de métodos anticonceptivos no hormonales

1. Métodos de barrera

Estos métodos impiden físicamente que los espermatozoides lleguen al óvulo.

a. Preservativo masculino

• Funda delgada de látex o poliuretano que se coloca sobre el pene erecto.
• Eficacia real: 85% (uso típico)
• Ventajas: Protección contra ITS, fácil acceso, sin efectos secundarios hormonales.
• Desventajas: Puede romperse o salirse.

b. Preservativo femenino

• Funda con anillos en ambos extremos que se inserta en la vagina.
• Eficacia real: ~79%
• Más costoso y menos conocido que el masculino.

c. Diafragma

• Cúpula flexible que se coloca en el cuello uterino antes de la relación.
• Debe usarse con espermicida.
• Eficacia real: 88%
• Necesita adaptación médica personalizada.

d. Capuchón cervical

• Similar al diafragma pero más pequeño.
• Menor eficacia en mujeres que han tenido hijos vaginalmente.

e. Esponja anticonceptiva

• Dispositivo blando con espermicida, colocado en la vagina.
• Protege por 24 h.
• Eficacia: 76-88%

2. Métodos químicos

a. Espermicidas

• Sustancias químicas (nonoxinol-9, por ejemplo) que inactivan o matan espermatozoides.
• Vienen en forma de óvulos, geles, espumas o cremas.
• Eficacia sola: ~72%
• Se recomienda combinar con otro método de barrera.

3. Métodos naturales

Basados en el conocimiento del ciclo menstrual para evitar relaciones sexuales en los días fértiles.

a. Método del ritmo o calendario

• Se calcula la ventana fértil basada en la duración de los ciclos.
• Eficacia real: ~76%

b. Método del moco cervical (Billings)

• Se observa el cambio en el moco vaginal: cuando es claro, elástico (como clara de huevo), indica ovulación.

c. Temperatura basal

• Se mide la temperatura al despertar. Un ligero aumento indica que la ovulación ocurrió.

d. Método sintotérmico

• Combina varios métodos (moco, temperatura, calendario) para mayor precisión.

Nota: Estos métodos requieren mucha disciplina, buena educación sexual y ciclos regulares. La eficacia puede bajar si no se siguen correctamente.

4. Dispositivo Intrauterino no hormonal (DIU de cobre)

Cómo funciona:

• El cobre es espermicida: afecta la movilidad y viabilidad de los espermatozoides.
• También genera una respuesta inflamatoria que impide la implantación del óvulo.
• Eficacia: >99% (muy alta)
• Duración: 5–10 años, dependiendo del tipo

Ventajas:

• Anticoncepción a largo plazo
• Sin hormonas
• Reversible

Desventajas:

• Puede causar menstruaciones más abundantes y dolorosas al principio
• No protege contra ITS

5. Métodos permanentes (quirúrgicos)

a. Ligadura de trompas (mujeres)

• Corte o bloqueo de las trompas de Falopio.
• Eficacia: >99%
• Procedimiento irreversible en muchos casos.

b. Vasectomía (hombres)

• Corte de los conductos deferentes.
• Eficacia: >99%
• Requiere unos meses hasta que el semen quede libre de espermatozoides.

CIRCULACIÓN FETAL

 Circulación Fetal

Durante el embarazo, el sistema circulatorio fetal no funciona como lo hace después del nacimiento:

• El feto se encuentra conectado por el cordón umbilical a la placenta, órgano que se desarrolla e implanta en el útero de la madre durante el embarazo.
• A través de los vasos sanguíneos del cordón umbilical, el feto recibe de la madre la nutrición, el oxígeno y las funciones vitales indispensables para su desarrollo mediante la placenta.
• Los productos de desecho y el dióxido de carbono del feto se envían al sistema circulatorio de la madre a través del cordón umbilical y la placenta para su eliminación.

El sistema circulatorio fetal utiliza tres derivaciones, que son pequeños pasajes que transportan la sangre que necesita ser oxigenada. El objetivo de estas derivaciones es circunvalar ciertas partes del cuerpo —especialmente los pulmones y el hígado— que aún no se desarrollaron completamente mientras el feto se encuentra dentro del útero. Las derivaciones que circunvalan los pulmones se llaman foramenes ovales, que transportan la sangre desde la aurícula derecha del corazón hasta la aurícula izquierda, y el ductus arteriosus, que transporta la sangre desde las arterias pulmonares hasta la aorta.

El oxígeno y los nutrientes de la sangre de la madre se transfieren al feto mediante la placenta. La sangre enriquecida fluye a través del cordón umbilical hasta el hígado y se divide en tres ramas. Luego, la sangre llega a la vena cava inferior, una vena principal conectada al corazón. La mayor parte de la sangre pasa por el ductus venosus, otra derivación que transporta sangre altamente oxigenada a través del hígado hasta la vena cava inferior y luego hacia la aurícula derecha del corazón. Una cantidad pequeña de esta sangre va directo al hígado para brindarle el oxígeno y los nutrientes que necesita.

Los desechos de la sangre fetal se transfieren nuevamente a la sangre de la madre mediante la placenta.

Dentro del corazón fetal:

• La sangre ingresa a la aurícula derecha, la cavidad superior derecha del corazón. Cuando la sangre ingresa a la aurícula derecha, la mayor parte de esta fluye a través del foramen oval hasta la aurícula izquierda.
• Luego, la sangre pasa al ventrículo izquierdo (cavidad inferior del corazón) y a la aorta (la arteria grande que viene del corazón).
• Desde la aorta, la sangre, además de enviarse al corazón mismo, se envía al cerebro y a las extremidades superiores. Luego de circular allí, la sangre regresa a la aurícula derecha del corazón a través de la vena cava superior. Muy poca cantidad de esta sangre menos oxigenada se mezcla con la sangre oxigenada y, en vez de regresar a través del foramen oval, ingresa al ventrículo derecho.
• Esta sangre menos oxigenada es bombeada desde el ventrículo derecho hasta la aorta. Una pequeña cantidad de sangre continúa hasta los pulmones. La mayor parte de esta sangre es derivada a través del ductus arteriosus hasta la aorta descendiente. Luego, esta sangre ingresa a las arterias umbilicales y fluye dentro de la placenta. En la placenta, el dióxido de carbono y los desechos se liberan dentro del sistema circulatorio de la madre, y el oxígeno y los nutrientes de la sangre de la madre se liberan dentro de la sangre del feto.

Al nacer, el cordón umbilical se corta y el bebé ya no recibe oxígeno y nutrientes de la madre. Los pulmones comienzan a expandirse con las primeras respiraciones. A medida que se expanden los pulmones, el fluido de los alvéolos desaparece. Un aumento en la presión sanguínea del bebé y una reducción importante en la presión pulmonar minimiza la necesidad del ductus arteriosus para derivar la sangre. Estos cambios permiten que la derivación se cierre. Estos cambios aumentan la presión en la aurícula izquierda del corazón, la cual minimiza la presión de la aurícula derecha. El cambio de presión permite que el foramen oval se cierre.

REACCIÓN DE ARIAS - STELLA

Reacción de Arias - Stella

La reacción de Arias-Stella es un fenómeno secundario al intenso influjo progestacional de origen no ovárico (tejido coriónico-placentario) que se observa en el 80% de los endometrios intrauterinos y extrauterinos durante el embarazo, lo que sugiere que es un hallazgo en el embarazo. También se puede encontrar en ovario, trompas uterinas, cuello uterino y estroma endometrial. En estos sitios es frecuente encontrar focos de tejido endometrial ectópico (endometriosis) y pueden presentar estos cambios por estar bajo el estímulo hormonal.

Puede persistir incluso en el postparto o postaborto hasta semanas o meses como indicio de embarazo previo o de persistencia de trofoblasto. Se puede interpretar equívocamente como un adenocarcinoma por su apariencia inquietante atípica; sin embargo, la correlación clínica en cuanto a la edad de la paciente, el antecedente de gestación reciente o al momento de la biopsia, los hallazgos microscópicos detallados y la distribución anatómica, hacen que este último sea su principal diagnóstico diferencial entre otros como los tumores de células claras de cérvix, vagina, endometrio, trompas (origen mulleriano) por presentar células de “una coloración clara”.

La endometriosis con reacción de Arias Stella se caracteriza en el estudio histopatológico por tener glándulas endometriales con marcados cambios secretorios, citoplasma claro o eosinófilo con vacuolización, núcleos prominentes rechazados a la luz glandular de diversos tamaños (normalmente no presenta estratificación ni atipia, pero en otros casos puede observarse), que se encuentran sostenidas por un estroma con marcado edema (decidualización).

Reacción de Arias Stella en un endometrio